Consultation MG, courriers et imageries

Courrier

RHUMATOLOGIE

Chère Consœur, Cher Confrère,

Je vous adresse les éléments de la consultation de ce jour concernant M. Thomas Martin pour lombosciatique L5 droite résistante au traitement médical.

Antécédents pertinents

• HTA sous AMLODIPINE 5 mg PO 1 fois par jour
• Surpoids (IMC 28 kg/m²)
• Appendicectomie en 2010

Contexte clinique actuel

• Lombosciatique droite de trajet L5 évoluant depuis 6 semaines suite à un effort de soulèvement
• Douleur d'horaire mécanique, EVA 7/10, insomniante en fin de nuit, impulsivité à la toux
• Échec du traitement antalgique bien conduit par PARACÉTAMOL 1000 mg PO 3 fois par jour, KÉTOPROFÈNE 100 mg PO 2 fois par jour pendant 7 jours et TRAMADOL 50 mg PO toutes les 6 heures
• Examen clinique : signe de Lasègue droit positif à 30 degrés, distance doigts-sol à 35 cm, ROT présents et symétriques, absence de déficit moteur (testing releveurs du pied à 5/5), pas de trouble vésico-sphinctérien ni d'anesthésie en selle

Examens complémentaires déjà réalisés : IRM du rachis lombaire du 12/05/2026 retrouvant une hernie discale postéro-latérale droite L4-L5 en conflit radiculaire avec la racine L5 droite.

Je sollicite votre avis ou votre prise en charge au sujet de l'indication d'une infiltration épidurale de corticoïdes sous contrôle radioscopique.

Avec mes salutations confraternelles,

Certificat médical

Je soussigné Dr Jean Dupont certifie, en application du décret n° 88-977 du 11 octobre 1998, avoir examiné ce patient ce jour et constate que son état de santé le rend INAPTE à la pratique du sport pendant 1 mois, à compter du 19/05/2026, sous réserve d’une évolution ultérieure.

Le présent certificat est établi à la demande de l’intéressé(e) et remis en mains propres pour servir et valoir ce que de droit.