Bilan De Kinésithérapie Et Plan De Soins

Informations du patient

• Jean-Luc Moreau, né le 14/05/1978, NIR : 1 78 05 75 112 045 88. Adresse : 24 rue de Vaugirard, 75006 Paris. Tél : 06 12 34 56 78.
• Magasinier cariste. Contraintes physiques : manutention de charges lourdes (> 15 kg), mouvements répétitifs au-dessus du plan des épaules, conduite d'engins. Actuellement en arrêt de travail.
• Actif, pratique le tennis de loisir (2 h/semaine, suspendu) et la marche quotidienne.

Antécédents médicaux

• Hypertension artérielle (HTA) équilibrée, dyslipidémie.
• Appendicectomie (1998). Infiltration sous-acromiale droite de corticoïdes il y a 6 mois (soulagement temporaire).
• Allergie : Pénicilline (urticaire).
• périndopril (Coversyl®) 5 mg PO OD, atorvastatine (Tahor®) 10 mg PO OD, paracétamol (Doliprane®) 1000 mg PO PRN (max 3 g/j).
• Père : arthrose généralisée ; Mère : ostéoporose.

Antécédents sociaux

• Tabagisme actif estimé à 10 PA, consommation d'alcool occasionnelle (2 verres/semaine). Vit en appartement au 2e étage avec ascenseur.

Motif de consultation

• Douleur mécanique de l'épaule droite (membre dominant) associée à une perte de mobilité fonctionnelle et des douleurs nocturnes au retournement.
• Date de l'intervention chirurgicale : 12/09/2023 (arthroscopie pour réparation de la coiffe des rotateurs : réinsertion du supra-épineux et acromioplastie).
• Rupture transfixiante du supra-épineux suite à un traumatisme par traction brutale en soulevant une caisse lourde au travail le 15/06/2023.
• Kinésithérapie pré-opératoire de 6 semaines (entretien des amplitudes et physiothérapie antalgique) et traitement médical par AINS.
• Évolution favorable post-opératoire immédiate. Sevrage de l'attelle d'abduction à J+30. Persistance d'une raideur articulaire et d'une douleur mécanique en fin d'amplitude (EVA 3/10 au repos, 6/10 à la mobilisation active aidée).

Objectifs du patient

• Court terme (4 semaines) : Diminuer la douleur nocturne (EVA < 2/10) pour retrouver un sommeil complet et atteindre 130° de flexion passive pour faciliter l'habillage.
• Long terme (4 mois) : Récupérer les amplitudes fonctionnelles complètes et la force musculaire pour la reprise du poste de travail sans restriction et du tennis.

Examen clinique

• Cicatrices d'arthroscopie saines, non adhérentes, absence de signes inflammatoires locaux. Amyotrophie modérée des fosses supra- et infra-épineuses droites. Attitude antalgique en élévation du moignon de l'épaule.
• Bilan articulaire passif D (vs G) : Flexion 100° (170°), Abduction 85° (160°), Rotation Externe (RE1) coude au corps 20° (45°). Rythme scapulo-huméral perturbé avec compensation précoce par élévation scapulaire (« shrugging »).
• Évaluation musculaire : testing isométrique sous-maximal indolore pour les fixateurs de la scapula. Sensation d'arrêt dur capsulo-ligamentaire en fin de RE1. Score DASH initial : 58/100.

Traitement

• Éducation sur les délais de cicatrisation tendineuse, les mouvements contre-indiqués (pas de travail contre résistance ni de port de charge) et la gestion de la douleur à domicile.
• Massage décontracturant du trapèze supérieur, de l'élévateur de la scapula et du grand pectoral à droite (10 min). Mobilisations passives glissements inférieurs et postérieurs gléno-huméraux D (Grade II-III, 3x45 s) et mobilisation scapulo-thoracique.
• Exercices pendulaires de Codman (2x2 min), élévation antérieure passive auto-assistée en décubitus dorsal avec bâton (3x10 répétitions sous le seuil douloureux), rétraction scapulaire active sans résistance assis (3x10 répétitions avec maintien 5 s).

Évaluation

• Suites normales à J+35 d'une réparation arthroscopique du supra-épineux droit. Limitation articulaire d'origine capsulaire et protectrice, associée à des contractures musculaires périscapulaires réflexes.
• Priorités : 1) Douleur résiduelle et contractures musculaires ; 2) Déficit d'amplitude articulaire passive ; 3) Altération du contrôle moteur scapulaire.
• Bilan initial, début de la phase II du protocole (mobilisation passive et active aidée). Bonne compréhension des consignes par le patient.
• Le tabagisme et le travail physique lourd sont des facteurs pronostiques à surveiller. Kinésiophobie légère nécessitant une réassurance continue. Pas de modification du protocole chirurgical nécessaire à ce stade.

Prise en charge

• 3 séances par semaine de 30 minutes pendant 6 semaines : thérapie manuelle, récupération des amplitudes passives puis actives aidées, travail proprioceptif et début du renforcement isométrique progressif à partir de S8 post-opératoire.
• Récupération de 80 % des amplitudes passives à S8 et restauration d'un rythme scapulo-huméral physiologique sans douleur.
• Utilisation d'un bâton et d'une poulie de rééducation en cabinet ; application de froid (cryothérapie) 15 min après les séances.
• Conseils d'ergonomie pour les activités de la vie quotidienne (AVQ) et maintien d'une activité aérobie (marche quotidienne).
• Programme à domicile (HEP) : 1) Pendulaire de Codman 2 min, 2 fois/jour ; 2) Auto-élévation en décubitus dorsal avec bâton 3x10 rép, 2 fois/jour ; 3) Enroulements d'épaules et fixation scapulaire 3x10 rép, 2 fois/jour.
• Suivi prévu avec le chirurgien orthopédiste à J+45 et consultation avec le médecin du travail à programmer avant la reprise pour envisager un mi-temps thérapeutique.